A síndrome dolorosa miofascial (SDM) é uma causa comum de dor regional de longa duração.A dor e a incapacidade relacionadas com o quadro clínico podem ser bastante significativas.
Myofascial pain syndrome (MPS) is a common cause of long duration regional pain.
Pain and disability related to the clinical condition can be significant.
As SDM caracterizam-se por dor referida em estruturas músculo-esqueléticas (músculos, tendões, fáscias, cápsulas articulares), movimentos associados a essas estruturas, e reprodução da dor pela palpação ou agulhamento de pontos-gatilho (PG) bem localizados nos músculos afetados.
MPS are characterized by referred pain in muscle-skeletal structures (muscles, tendons, fascias, joint capsules), movement associated to these structures, and pain reproduction by palpation or needling of well localized trigger-points (TP) in the affected structures.
Palpação de músculo - pesquisa de ponto-gatilho.
Muscle palpation – trigger-point search.
Faixas tensas palpáveis num músculo, e uma resposta de fasciculação (contração não-coordenada de uma unidade motora isolada, chamada twitch) ativada por aplicação de pressão digital ou por inserção intramuscular de agulha são manifestações primordiais da SDM [Rivner M.H. 2001].
Palpable taut bands in a muscle, and a twitch (fasciculation – a non-coordinated contraction of an isolated motor unit) response activated by digital pressure or by the intramuscular insertion of a needle, are primordial manifestations of the MPS [Rivner M.H. 2001].
Banda muscular tensa - palpação provoca fasciculação.
Taut muscle band - palpation evokes fasciculation.
Os locais em que a ativação por palpação ou inserção de agulha provoca dor localmente e eventualmente referida à distância, além da fasciculação, são denominados pontos-gatilho miofasciais (PGM).
The sites in which activation by palpation or needle insertion evokes local and/or distantly referred pain, besides fasciculation, are called myofascial trigger-points (MTP).
Músculo extensor radial longo do carpo - ponto-gatilho e zona de dor referida correspondente.Wrist extensor long radial muscle – TP and correspondent referred pain zone.
Os mecanismos pelos quais os pontos-gatilho estão envolvidos e contribuem para a dor miofascial, indicam um relacionamento contínuo e cíclico entre a sua atividade e o fenômeno da dor [Sola A.E. 1998].
The mechanisms by which TP are involved and contribute to MPS, indicate a cyclic and continuous relationship between its activity and the phenomenon of pain [Sola A.E. 1998].
Fisiopatologia dos pontos-gatilho.
Trigger-point pathophysiology [Travel e Simons. Myofascial Pain].
As síndromes dolorosas e disfuncionais miofasciais tendem a ocorrer de modo secundário a uma radiculopatia. Também podem ser distúrbios primários, causados por trauma direto ou sobrecarga de estruturas músculo-esqueléticas, ou podem ser secundárias a outros distúrbios dolorosos, como espondilopatia facetária (transtorno das articulações vertebrais), ou a afecções de naturezas diversas, como artríticas, neuropáticas ou visceropáticas [Kim P.S. 2002].
Myofascial pain and dysfunction syndromes use to occur secondarily to a radiculopathy. They can also be primary disorders, caused by direct injury or overload of muscle-skeletal structures, or can be secondary to other painful disorders, like ankilosant spondilitis, or diverse diseases like arthritis, neuropathies and visceropathies. [Kim P.S. 2002].
Proposta de neurobiolologia dos pontos-gatilho. Proposed neurobiolology of trigger-points [Melzack & Wall. Textbook of Pain].
Se a condição não é tratada adequadamente, a disfunção pode se disseminar para músculos encadeados (como a cadeia muscular extensora dorsal, que se distribui da região cervical até o membro inferior), ou músculos antagonistas ou sinergistas, causando um quadro clínico complexo.
If the condition is not properly treated, the dysfunction can disseminate to enchained muscles (like the dorsal extensor muscle chain, distributed from the neck to the leg), or antagonistic or synergistic muscles, generating a complex clinical picture.
Cadeias musculares tendem a ser afetadas na cronificação da síndrome miofascial.
Muscle chains tend to be affected in the cronification of MPS.
Diversas hipóteses - e suas refutações – têm sido apresentadas para descrever a natureza estrutural e funcional, e estabelecer nexos de quadros clínicos dolorosos com a ocorrência de pontos-gatilho.
Processos neurais, e processos envolvendo primariamente estruturas do tecido conjuntivo (músculos, tendões, bainhas, cápsulas articulares, tecido subcutâneo, colágeno, periósteo, cartilagens, fáscias) têm sido implicados na gênese e perpetuação de pontos-gatilho.
Recentemente, estudos de imagem com Elastografia por Ressonância Magnética perrmitem identificar mudanças (reorganização das fibras musculares) estruturais e quantificar as bandas tensas musculares associadas aos pontos-gatilho.
Considering that the treatment of myofascial disorders can be the only way to remit many painful conditions, it is of major importance that criteria for diagnosis and management of trigger-point are established [Davidoff R.A. 1998], and, in order to establish these criteria, it is fundamental to consider the available scientific information about the Pathophysiology of these specific sites.
Different hypothesis – and its refutations – has been proposed to describe the structural and functional nature, and to establish links between the clinical manifestations and the occurrence of the TPs.
Neural processes, and processes involving mainly connective tissue structures has been implicated in the genesis and perpetuation of MPS.
Recently, image studies (Elastography by Magnetic Resonance) allowed to the identification of structural changes (reorganization of muscle fibers), and to quantification of the taut muscle bands associated to TPs.
Alterações estruturais nos pontos-gatilho.
Structural changes in the TPs.
Intervenções terapêuticas combinadas são eficazes no manejo da dor relacionada com pontos-gatilho:
Combined therapeutic interventions are effective in the management of trigger-point related pain:
Agulhamento diagnóstico e terapêutico no músculo trapézio.
Diagnostic and therapeutic needling in the Trapezium muscle.
Infiltração intradérmica de anestésico local.
Intradermic injection of local anesthetic.
Infiltração intramuscular de anestésico local.Intramuscular injection of local anesthetic.
Eletro-neuro-estimulação percutânea.
Percutaneous electric-neural-stimulation.
Eletro-neuro-estimulação transcutânea portátil.
Portable transcutaneous electric-neural-stimulation.
Eletro-neuro-estimulação transcutânea - efeitos motores.
Transcutaneous electric-neural-stimulation – motor effects.
Terapia manual.Manual therapy.
Nenhum comentário:
Postar um comentário